子宮内膜症・子宮腺筋症

原因

子宮内膜症の原因は、はっきりしたことがわかっていません。
有力な原因の1つに「子宮内膜移植説」があります。これは、月経血が子宮から卵管の方に逆流して腹腔内に流れ、その際に子宮内膜も一緒に移動し、腹腔内に子宮内膜が付着して成長した結果、発症するという説です。これもまだ明確に確定したものではありません。

子宮内膜症に
なりやすい方の特徴

• 20代・30代の方
• 月経周期が短い方
• 月経期間が長い方
• 妊娠回数が少ない方
  など

検査

問診で症状や既往歴、家族歴をお伺いした上で、内診で子宮・卵巣の可動性や痛みの有無の確認を行います。その後、超音波検査で、子宮や卵巣の腫大（腫れ）の有無を確認します。腫大がある場合は、さらにMRI検査で詳細な検査を行います。卵巣チョコレート嚢胞については、MRI検査によってほぼ確実な診断が可能です。
また、血液検査も行い、血液中の「腫瘍マーカー」の増加の有無も確認します。

治療方法

子宮内膜症の治療には、薬物療法と手術療法があります。
年齢、痛みなどの症状の程度、将来的な妊娠の希望、不妊症の有無などを確認し、患者さんに合った治療方法を選択します。

【薬物療法】

薬物療法には、対症療法とホルモン療法の2種類があります。
対症療法で主に用いられるのは解熱鎮痛剤で、月経痛のある方には有効です。妊娠を希望される方にも適当な方法ですが、症状の進行を防ぐことはできません。
一方のホルモン療法では、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤やプロゲスチン製剤を用いて病巣の増大を抑える方法と、GnRHアゴニストと呼ばれるホルモン剤を用いて一時的に閉経したかのような状態を作り出す「偽閉経療法」の2種類があります。
どちらもメリット・デメリットがありますので、患者さんの状態や体質などによって使い分けることが重要です。

【手術療法】

手術療法は、開腹手術と腹腔鏡手術に大別されますが、最近では腹腔鏡手術を選択されるケースが多くなっています。
腹腔鏡手術はお腹の中を観察する内視鏡を用いた手術で、開腹手術より傷が小さく痛みも少なくてすみます。また内視鏡により患部を拡大して確認できるので、病巣が深いケースにはとても優れた方法です。
妊娠を希望される場合は、卵巣や卵管をできるだけ本来の形や位置にする必要があるので、嚢胞や組織の癒着などだけを除去していきます。
一方で妊娠を希望されない場合は、「子宮全摘術」を選択することもあります。